Первые менопаузальные симптомы — это начало того самого периода «терапевтического окна», так называемая пременопауза, когда пора вводить заместительную гормональную терапию (ЗГТ). В этот период она очень важна для полноценной, качественной жизни. Среди противопоказаний — устойчиво повышенное артериальное давление и другие сердечно-сосудистые заболевания, перенесенные инфаркт, инсульт, тромбоз, рак, некоторые болезни печени и почек.
Страхи, связанные с ЗГТ
С гормонами шутки плохи
У каждой женщины свой гормональный фон. Есть те, кому ЗГТ противопоказана или просто не нужна. Поэтому крайне важно пройти обследование и повторять его из года в год, чтобы гинеколог мог скорректировать дозировки препаратов. Современные препараты содержат минимальные дозы эстрогена и прогестерона — от них положительный эффект есть, а побочного еще нет. Индивидуально назначают витамин D, селен, Омега-3, пробиотики.
Риск возникновения рака
ЗГТ проводят эстрогеном (если матка удалена) и комбинацией эстрогена и прогестерона. Прогестерон добавляют для защиты слизистой оболочки матки от рака. В период фертильности клетки эндометрия отмирали и выводились с кровью во время менструации. Когда это перестает происходить, эстроген может вызвать сильный рост клеток в матке, в том числе потенциально раковых. Прогестерон вызывает истончение слизистого слоя матки и, таким образом, снижает риск рака эндометрия.
В слухах о вреде ЗГТ виновато масштабное, но некорректное американское исследование WНI в начале 1990-х, в котором участвовали женщины в постменопаузе (60–80 лет). Этот возраст слишком велик для начала ЗГТ, у женщин было много противопоказаний. В итоге подтвердилось уменьшение случаев остеопороза, рака толстой кишки и легких, но увеличилось число случаев венозных тромбозов, инфарктов и рака молочной железы. Есть также сведения, что прием препаратов более 10 лет повышает риск развития рака груди. Однако при ранней и правильно подобранной гормональной терапии данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза нет.
Вероятность тромбоза
Она появляется в случаях, если женщина страдает ожирением, наследственной тромбофилией, хронической венозной недостаточностью, а также курит и ей уже за 60. Исследования показывают, что применение препаратов эстрогена в виде вагинального крема и пластыря может уменьшить риск тромбообразования. У женщин, применяющих ЗГТ в течение 5 лет, в период постменопаузы повышения риска развития инсульта не установлено.
«Сидеть» на гормонах придется пожизненно
Гормональный препарат не назначают на пару лет, но длительность терапии не должна превышать 10 лет. Одни обследования женщине необходимо делать раз в год, другие — раз в два-три года для корректировки дозировки гормонов.
Побочные эффекты
Кровянистые выделения, чувствительность и плотность молочных желез, отеки, головные боли, пигментация кожи. Эти и другие побочные эффекты от приема гормональных препаратов можно уменьшить, регулируя с помощью врача дозировку или форму препаратов.
О плюсах ЗГТ
Исследования говорят о том, что при соблюдении индивидуального подхода заместительная гормональная терапия безопасна, эффективна и может подарить 15 лет полноценной жизни женщине за 50.
Без риска для сердца. ЗГТ позволяет снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, потому что эстрогены подавляют воспаления, защищают сосуды.
Как профилактика остеопороза. Гормональная терапия является средством профилактики хрупкости костей и переломов.
Продление молодости. Эстроген удерживает коллаген и влагу в коже, поддерживая ее эластичность. Но с его сокращением процесс старения резко ускоряется — кожа обвисает, появляются морщины.
Без лишнего веса. Современные гормональные препараты не способствуют набору веса. А вот дефицит эстрогенов нарушает обмен веществ, и с лишними кило не помогают справиться ни диеты, ни фитнес.
В трезвом уме. Опыты на пожилых обезьянах показали: животные, получавшие ЗГТ, справлялись с заданиями так же успешно, как и молодые, хотя их ровесницы из контрольной группы были менее сообразительны.
С сексуальной жизнью. Эстрогены препятствуют возникновению ощущения сухости во влагалище, а также повышают либидо.
Для назначения ЗГТ обязательны обследования:
- УЗИ органов малого таза;
- маммография;
- мазок на онкоцитологию;
- триглицериды;
- липидограмма;
- коагулограмма;
- измерение плотности костной ткани;
- УЗИ брюшной полости.
Анализ на гормоны:
- фолликулостимулирующий гормон FSG;
- ТТГ;
- пролактин;
- эстрадиол;
- антимюллеровый гормон.
