Что такое хроническая боль
Так называют боль, которая продолжается три месяца и дольше. На этом этапе она переходит в психофизиологическую проблему: организм привыкает, и центральная нервная система сама продуцирует боль. Это называется «центральная сенситизация болевого синдрома». Хронические боли возникают в основном в костно-мышечных структурах или связаны со сдавлением нервов.
Виды боли
- Ноцицептивная — появляется при повреждении какого-либо органа, сустава, мягких тканей.
- Нейропатическая — жгучая или стреляющая, возникает, когда страдает нерв, например, при межпозвонковой грыже, которая защемляет нервный корешок.
- Дисфункциональная — связана с психическими нарушениями или расстройствами, например депрессией.
Как с ней бороться
Медикаментозное лечение — первое, что назначают. В зависимости от вида боли это нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, которые расслабляют мышцы, антиконвульсанты, антидепрессанты.
Лечебно-диагностическая блокада. Инъекция местного анестетика и гормона в место, где ощущается боль, под контролем УЗИ или рентгена. Если боли уменьшаются на 30-50 % или на некоторое время проходят, это считается положительным ответом.
Радиочастотная абляция — импульсная или термическая. Под контролем УЗИ или рентгена через прокол специальной иглой вводят электрод, который воздействует на нужный нерв, нарушая болевую передачу.
Из физиопроцедур может помочь ударно-волновая терапия, которую назначают при суставных и мышечно-сухожильных болях.
Боль и антидепрессанты
Хроническая боль часто сопровождается депрессией, а бывает и депрессия, на фоне которой развивается боль. Поэтому часто для лечения хронической боли назначают трициклические антидепрессанты или антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Не стоит их бояться. Современные препараты совершенствуются, с ними можно пить алкоголь в небольших количествах и ездить за рулем, они не вызывают синдрома отмены.
В 90 % случаев с болью можно справиться, если пациент выполняет рекомендации.
Когда боль идет «от головы»
Боль в теле может быть вызвана глубокими переживаниями. Чтобы отличить ее от всех других видов боли, врач подробно общается с пациентом, опрашивает по шкалам тревоги и депрессии, направляет к психиатру.
Такую боль человек может визуализировать и описать. Она может быть «летучей» — проявляться в одной части тела и уходить в другую, часто распространяется внизу тела — в районе кишечника, таза и малого таза — либо в области лица. Психогенная боль не снимается обезболивающими, обычно здесь помогают совершенно неожиданные способы, найти которые можно вместе с врачом. Это могут быть практики расслабления, глубокое дыхание, наконец, психотерапия, которая поможет устранить триггерные моменты.
Кто лечит хроническую боль?
Хронической болью занимается алголог. К нему стоит обращаться, когда терапевтическое лечение, назначенное врачами, не помогло. В России алгологию в качестве повышения квалификации изучают неврологи, анестезиологи, ортопеды-травматологи, нейрохирурги и другие специалисты, а в США и Европе pain management, то есть «управление болью», — это официальная специальность.
