За что отвечает свертываемость
Свертываемость крови — сложный и даже загадочный биохимический процесс гемостаза, который запускается при повреждении кровеносной системы: плазма крови превращается в студенистый сгусток, затыкающий рану и останавливающий кровотечение.
Врожденные нарушения этой системы, как гемофилия, опасны кровоизлияниями внутрь суставов и продолжительными кровотечениями, а приобретенные могут привести к тромбозу, ДВС синдрому и часто бывают смертельно опасны.
Онкология, сепсис, травма, атеросклероз, инфаркт, инсульт — для многих этих заболеваний причиной смерти нередко становится неспособность системы свертывания поддерживать баланс между жидким и твердым состояниями крови. Лишь в последние десятилетия исследователи научились выявлять проблемы свертываемости с помощью высокотехнологичных анализов.
Кому назначают исследование свертываемости?
В обязательном порядке беременным женщинам, но лучше делать это на этапе планирования материнства.
Перед большими операциями — особенно если ранее была угроза тромбообразования или присутствует наследственный фактор.
Перед назначением лекарств, способных усилить риск появления тромбов. Например, это касается приема гормональных контрацептивов, особенно у курящих женщин. Хоть осложнение и нечастое, но опасное, и многие западные гинекологи уже включили полное исследование свертываемости крови перед назначением гормональных контрацептивов.
При симптомах, указывающих на тромбоз вен.
Что назначают?
Коагулограмма — первый этап скринингового обследования системы свертываемости. Если она выявит отклонения от нормы, врач-гематолог назначит детальные исследования.
Тромбоэластография — наиболее информативна, оценивает несколько звеньев свертывания крови. Это детальное наблюдение за формированием кровяного сгустка и его растворением.
Тромбоэластометрия — еще более информативное исследование, которое пока делают далеко не в каждой клинике.
D-димер— продукт распада фибрина, небольшого фрагмента белка, присутствующего в крови после разрушения тромба. Анализ на D-димер используется, если есть риск тромбообразования. Те, у кого D-димер даже незначительно повышен, рискуют в будущем столкнуться с появлением тромбов чаще остальных. Контролировать D-димер надо при заболеваниях вен (тромбофлебиты), после оперативных вмешательств и при выписке из стационара, если вы были долго прикованы к постели. Наблюдать за D-димером надо во время беременности и при приеме гормональных контрацептивов. А теперь — и во время COVID-19, и после выздоровления.
По статистике, врожденная патология свертывающей системы крови есть у более 1–3 % населения Земли.
Генетические тесты на врожденные нарушения свертываемости крови — это дополнение к определению D-димера, когда неясны причины появления тромбозов, а также при ранних тромбозах.
Мерцающая проблема
Причиной повышения свертываемости может оказаться аритмия, а именно мерцательная аритмия предсердий. По статистике, приступообразной или постоянной формой аритмии страдают 2 % населения планеты после 30 лет. Причина нарушения — появление патологических завихрений электрического импульса в предсердиях. Ситуация ухудшается в случае, когда у человека уже были нарушения свертываемости. Тромбы могут образоваться через 48 часов после развития приступа и «улететь» в артерии головного мозга, конечностей и кишечник.
COVID-19 и фактор Виллебранда
Тяжелое течение COVID-19 может быть связано с повышенным уровнем одного из факторов свертывающей системы — фактором Виллебранда. Доказано, что коронавирус способен оказывать повреждающее воздействие на внутреннюю стенку сосудов. Организм стремится «залатать» пробоину, и главную роль в этом играет фактор Виллебранда, участвующий в активации тромбоцитов и, по сути, запускающий процесс местного тромбообразования.
Вовремя начатая профилактика тромбозов (постоянный прием антикоагулянтов, исключение некоторых продуктов и лекарств, ношение компрессионного трикотажа при авиаперелетах и работе «на ногах» и т.д.) снижает риск опасных осложнений в десятки раз.
