O que fazer se você não conseguir engravidar
O primeiro passo é obter o histórico médico (registro de doenças, cirurgias, riscos no trabalho e maus hábitos). Nesta fase, a disposição dos pacientes em fornecer informações é essencial, pois muitos pacientes consideram essas informações não essenciais e as ignoram ao relatá-las.
Existem inúmeras situações na prática médica em que o paciente esconde a verdade (por exemplo, uma mulher não quer falar sobre ter feito um aborto ou um homem não menciona uma doença sexualmente transmissível passada). Em mais de 50% dos casos, um profissional médico pode dar o diagnóstico correto e selecionar a terapia durante a primeira consulta com base nos registros médicos.
O lado do homem
Por muitas décadas, a ausência de bebês nas famílias foi atribuída exclusivamente aos problemas de saúde da mulher. No entanto, a partir de hoje, mais de 50 por cento da infertilidade está relacionada a uma queda na qualidade do sêmen. Se um casal não conseguir engravidar, recomenda-se começar examinando o histórico médico do homem.
Profissionais médicos recebem o primeiro conjunto de dados sobre a condição do sistema reprodutivo de um homem com base na análise do sêmen. O número, a mobilidade e a morfologia (qualidade) dos espermatozoides são de importância primordial.
Aqui está um exemplo de como são os resultados positivos do teste:
- Concentração de espermatozoides em 1 ml—15 milhões ou mais
- Motilidade total do esperma - 40 por cento ou mais
- Motilidade progressiva do esperma - 32% ou mais
- Espermatozoides morfologicamente normais - 4% ou mais
O próximo estágio inclui um exame de ultrassom da próstata, escroto e outros órgãos e sistemas para procurar pistas médicas.
Depois de excluir o fator de infertilidade masculina, os médicos farão a triagem da mulher.
O lado da mulher
As causas mais frequentes de infertilidade feminina incluem distúrbios de ovulação, patologia das trompas de Falópio e distúrbios de implantação (falha em implantar um óvulo fertilizado na cavidade uterina).
Em primeiro lugar, é necessário se certificar de que a ovulação está ocorrendo. Isso é conseguido com a ajuda de kits de teste caseiros, baseados no mesmo princípio dos testes de gravidez, ou com a ajuda de diagnósticos de ultrassom. Ao fazê-lo, é necessário excluir o ovário policístico como causa da infertilidade endócrina, pois é a causa mais frequente. Pacientes com mais de 37 anos de idade devem passar por um teste de reserva ovariana (a reserva de óvulos, que diminui irreversivelmente com a idade).
Essas pacientes, que devem ser rastreadas para a permeabilidade das trompas de Falópio e ter um exame pélvico, são encaminhadas para laparoscopia.
A próxima etapa do diagnóstico inclui a avaliação do útero. Isso inclui o exame de ultrassom do útero (no 5-7º dia da menstruação), biópsia endometrial Pipelle e histeroscopia (na presença de indicações médicas). A biópsia endometrial de aspiração Pipelle é feita no segundo estágio do ciclo menstrual para avaliar o endométrio no 20-22º dia do ciclo de 28º dia dentro da janela de implantação.
Enquanto isso, o diagnóstico da patologia intrauterina e seu tratamento posterior começam a partir da histeroscopia. Ele pode detectar endometrite, sinéquias intrauterinas e pólipos da cavidade uterina, bem como removê-los. O tecido do endométrio recebido durante a biópsia pode ser posteriormente examinado durante um estudo imuno-histoquímico. Representa uma maneira altamente informativa de avaliar a condição do endométrio e determinar o funcionamento dos receptores, o que ajuda o médico a selecionar uma terapia individual para cada paciente.
Quando a infertilidade de origem desconhecida é um problema há cinco anos ou mais, ou no caso de falha na fertilização in vitro e/ou gravidez perdida, é aconselhável expandir o escopo do exame médico para identificar as causas desses distúrbios.
Mesmo no caso de genótipo normal, recomenda-se em alguns casos consultar um geneticista e ampliar o escopo da pesquisa genética (exame biológico molecular com a distribuição dos alelos do gene).
A determinação da compatibilidade em casais sob o sistema de histocompatibilidade da classe II (HLA do tipo II) pode ser auxiliada pelo teste imunogenético.
Caso a mulher tenha histórico de gestações perdidas, é necessário consultar o hematologista e fazer um exame especial para identificar as causas. Na maioria das vezes, durante esses testes, os médicos encontram trombofilia hereditária ou adquirida (ou ambas).
Superar a infertilidade e alcançar a gravidez em um curto período de tempo só pode ser possível seguindo uma abordagem individual e passando por diagnósticos planejados e medidas terapêuticas. Ao fazer isso, recomenda-se ter o diagnóstico e o tratamento sob o mesmo teto em um centro médico reprodutivo com amplos recursos.
