Qué hacer si no logra tener un bebé
El primer paso es obtener el historial médico (registro de enfermedades, cirugías, riesgos laborales y malos hábitos). En esta fase, la disposición de la paciente a facilitar información es esencial, ya que muchos pacientes consideran que esta información no es esencial y la pasan por alto a la hora de informar. Existen numerosas situaciones en la práctica médica en las que el paciente oculta la verdad (por ejemplo, una mujer no quiere hablar de haber abortado o un hombre no menciona una enfermedad de transmisión sexual pasada). En más del 50% de los casos, un profesional médico puede dar el diagnóstico correcto y seleccionar la terapia durante la primera visita basándose en la historia clínica.
El lado masculino
Durante muchas décadas, la ausencia de bebés en las familias se atribuía exclusivamente a los problemas de salud de la mujer. Sin embargo, hoy en día, más del 50% de la infertilidad está relacionada con una disminución de la calidad del semen. Si una pareja no consigue el embarazo, se recomienda empezar por examinar el historial médico del hombre.
Los profesionales médicos reciben la primera serie de datos sobre el estado del sistema reproductor del hombre a partir del análisis del semen. El número, la movilidad y la morfología (calidad) de los espermatozoides son de importancia primordial.
He aquí un ejemplo de cómo son los resultados positivos del análisis:
- Concentración de espermatozoides en 1 mL-15 millones o más
- Motilidad total de los espermatozoides: 40% o más
- Motilidad progresiva de los espermatozoides: 32% o más
- Espermatozoides morfológicamente normales: 4% o más
La siguiente etapa incluye un ultrasonido de la próstata, el escroto y otros órganos y sistemas para buscar indicios médicos.
Tras excluir el factor de infertilidad masculino, los médicos examinarán a la mujer.
La parte femenina
Las causas más frecuentes de la infertilidad femenina son los trastornos de la ovulación, la patología de las trompas de Falopio y los trastornos de la implantación (imposibilidad de implantar un óvulo fecundado en la cavidad uterina).
En primer lugar, es necesario asegurarse de que se produce la ovulación. Esto se consigue con la ayuda de kits de prueba caseros, basados en el mismo principio que las pruebas de embarazo, o con la ayuda de diagnósticos por ultrasonidos. Al hacerlo, es necesario excluir el ovario poliquístico como causa de la infertilidad endocrina, ya que es la causa más frecuente. Las pacientes mayores de 37 años deben pasar una prueba de reserva ovárica (la reserva de óvulos, que disminuye irremediablemente con la edad).
Las pacientes que deben someterse a una prueba de permeabilidad de las trompas de Falopio y a un examen pélvico son enviadas a una laparoscopia.
La siguiente fase del diagnóstico incluye la evaluación del útero. Esto incluye el examen ecográfico del útero (en el 5-7º día de la menstruación), la biopsia endometrial Pipelle y la histeroscopia (en presencia de indicaciones médicas). La biopsia endometrial por aspiración Pipelle se realiza en la segunda fase del ciclo menstrual para evaluar el endometrio en el día 20-22 del ciclo de 28 días dentro de la ventana de implantación.
Por su parte, el diagnóstico de la patología intrauterina y su tratamiento posterior parten de la histeroscopia. Esta puede detectar la endometritis, las sinequias intrauterinas y los pólipos de la cavidad uterina, así como eliminarlos. El tejido del endometrio recibido durante la biopsia puede examinarse más a fondo durante un estudio inmunohistoquímico. Representa una forma muy informativa de evaluar el estado del endometrio y determinar el funcionamiento de los receptores, lo que ayuda al médico a seleccionar una terapia individual para cada paciente.
Cuando la infertilidad de origen desconocido es un problema desde hace cinco años o más, o en el caso del fracaso de la fecundación in vitro y/o la pérdida del embarazo, es aconsejable ampliar el alcance del examen médico para identificar las causas de estos trastornos.
Incluso en el caso de un genotipo normal, se recomienda en algunos casos consultar con un genetista y ampliar el alcance de la investigación genética (examen biológico molecular con la distribución de los alelos de los genes).
La determinación de la compatibilidad en parejas bajo el sistema de histocompatibilidad de clase II (HLA de tipo II) puede ser asistida por la prueba inmunogenética.
En caso de que una mujer tenga un historial de embarazos perdidos, es necesario consultar con el hematólogo y realizar una prueba especial para identificar las causas. Lo más frecuente es que durante estas pruebas los médicos detecten una trombofilia hereditaria o adquirida (o ambas).
La superación de la infertilidad y la consecución de un embarazo en poco tiempo solo es posible si se sigue un enfoque individual y se adoptan medidas de diagnóstico y terapia planificadas. Para ello, se recomienda realizar el diagnóstico y el tratamiento bajo un mismo techo en un centro médico de reproducción con amplios recursos.
